Project

Hintergrund
Wie viele medizinische Behandlungen vor dem Tod gibt es mit geringem Nutzen? Welchen Preis dürfen lebensverlängernde Massnahmen haben? Und was denkt die Schweizer Bevölkerung über Kosten und Wert von lebensverlängernden Massnahmen? Dies sind schwierige Fragen, denen sich die Gesellschaft stellen muss. Denn bis zu 1/4 aller Gesundheitsausgaben werden kurz vor dem Tod verursacht und es ist zu erwarten, dass medizinischer Fortschritt und intensivere Behandlungen die Kosten in der letzten Lebensphase weiter ansteigen lassen. Aufgrund der alternden Bevölkerung wird befürchtet, dass die Gesundheitsausgaben eines Tages nicht mehr tragbar sind und dies zu Rationierungen führen könnte.

Ziele
Dieses Projekt wird ein Präferenzexperiment mit 1000 zufällig ausgewählten Personen durchführen. Es soll Aufschluss darüber geben, ob die Gesellschaft eine Obergrenze für Kosten kurz vor dem Tod befürwortet und wie hoch diese sein könnte. Den Probanden werden Versicherungsmodelle angeboten, welche sich beispielsweise durch Ausschluss besonders teurer Medikamente für schwere Krankheiten unterscheiden. Aus den Entscheidungen lässt sich, für demografische Gruppen und die Gesellschaft als Ganzes, die Zahlungsbereitschaft ableiten. Zudem wird das Projektteam die Kosten von Verstorbenen im letzten Lebensjahr auf typische Sterbemuster hin untersuchen (z.B. Kosten bei Unfall, bei chronischen Erkrankungen). In der Folge lässt sich bestimmen, wie sich die Anteile dieser Sterbemuster über die Zeit verändert haben. Dies wird Hinweise liefern, ob sich die medizinische Betreuung der Sterbenden in den letzten Jahren verstärkt hat oder ob ältere Menschen heute kurz vor dem Tod in besserem Gesundheitszustand sind als früher.

Bedeutung
Die Ergebnisse liefern Diskussionsgrundlagen für die gesellschaftliche Debatte um Wert und Nutzen teurer medizinischer Behandlungen kurz vor dem Tod. Wünschbar wäre auch die Ausarbeitung möglicher Richtlinien zur Verhinderung versteckter Rationierung.

Contexte
Combien de traitements médicaux de peu d’utilité sont-ils appliqués avant un décès? Quel est le prix acceptable pour des mesures destinées à prolonger la vie? Et que pense la population suisse des coûts et de la valeur de mesures destinées à prolonger la vie? Ces questions sont difficiles mais il est indispensable que la société se les pose. En effet, jusqu’à un quart de l’ensemble des dépenses de santé ont lieu peu avant le décès et on peut s’attendre à ce que le progrès médical et des traitements plus intensifs fassent encore augmenter les coûts à la dernière phase de la vie. En raison du vieillissement de la population, on peut craindre que les dépenses de santé finissent par devenir inacceptables et que cela entraîne des rationnements douloureux.

But
Ce projet va réaliser une expérience sur les préférences d’un échantillon aléatoire de mille personnes. Il vise à révéler si la société approuve un plafonnement des coûts à l’approche de la mort et quel pourrait être son niveau. On proposera aux volontaires des modèles d’assurance qui se différencient par exemple par l’exclusion de médicaments particulièrement onéreux pour des maladies graves. On en déduira la disposition à payer de groupes démographiques prédéfinis et de la société dans son ensemble. De plus, l’équipe de recherche va étudier les coûts occasionnés au cours de la dernière année de vie de 70 000 personnes décédées, en fonction de différents types de décès (p. ex. coûts à la suite d’un accident, d’une maladie de courte durée, d’une maladie chronique). On pourra ensuite déterminer comment la part de chacun de ces types de décès s’est modifiée avec le temps. Cela permettra de voir si la prise en charge médicale des personnes en fin de vie s’est renforcée ces dernières années ou si les personnes âgées en fin de vie sont aujourd’hui en meilleure santé qu’autrefois. Il s’agit-là de facteurs importants pour évaluer les dépenses de santé futures.

Portée
Les résultats fourniront une base aux débats de société sur la valeur et le bienfait de traitements médicaux onéreux à l’approche de la mort. Il serait aussi souhaitable d’élaborer d’éventuelles lignes directrices pour empêcher des rationnements dissimulés.

Background
How many of the medical treatments at the end of life have little benefit? How much should life-prolonging measures be allowed to cost? And what do people in Switzerland think about the cost and value of life-prolonging measures? These are difficult questions that society must face, for up to one-fourth of all health care costs are incurred shortly before death. In addition, it can be expected that medical advances and more intensive treatments will continue to increase the costs in the last phase of life. Due to the aging population, there is a fear that health care expenditures will one day be no longer sustainable and that this could lead to health care rationing, which is a sensitive issue.

Aim
This project will conduct an experiment on the preferences of 1,000 randomly selected persons. It will deliver information on whether society is in favour of defining a ceiling on health care expenditures shortly before death and on how high it might be. The participants will be presented with insurance models that differ in, for example, their exclusion of especially expensive medications for serious illnesses. Based on the participants’ decisions, we will derive the willingness to pay for health care expenditures of predefined demographic groups and the Swiss population as a whole. In addition, the research team will examine the costs of over 70,000 deceased persons in their last year of life with regard to typical patterns of dying (such as costs connected with accidents, brief illnesses, chronic diseases) and then determine how the percentages of these patterns of dying have changed over time. This will provide an indication of whether medical care of the dying has increased in recent years or whether elderly people today are in a better state of health shortly before death. For assessing future health care expenditures, both of these findings are important factors.

Significance
The results of this study will underpin the debate on the value and benefits of expensive health care measures at the very end of life. They might also be used in compiling guidelines to help the prevention of hidden rationing.