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Refining clinical and imaging criteria for optimal outcome in late-treated anterior circulation acute ischemic stroke patients

English title Refining clinical and imaging criteria for optimal outcome in late-treated anterior circulation acute ischemic stroke patients
Applicant Michel Patrik
Number 182654
Funding scheme Project funding
Research institution Service de Neurologie Département des Neurosciences Cliniques CHUV
Institution of higher education University of Lausanne - LA
Main discipline Neurology, Psychiatry
Start/End 01.10.2018 - 30.09.2022
Approved amount 397'775.00
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Keywords (4)

acute ischemic stroke; imaging based treatment strategies; acute stroke management; multimodal CT

Lay Summary (French)

Lead
Le traitement endovasculaire (TEV) pour l’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique a le but de restaurer la circulation cérébrale en retirant les caillots de sang qui bouchent les artères. Des études récentes ont prouvé le bénéfice de ce type de traitement jusqu’à 24 heures du début des symptômes pour les patients avec AVC ischémique. Notre projet apporte sa contribution dans ce domaine du traitement aigu de l’AVC.
Lay summary

Contenu et objectifs du travail de recherche

L’AVC figure parmi les principales causes de décès et incapacité chez l’adulte en Suisse. Le TEV, qui s’adresse au patient avec AVC ischémique sévère du a une occlusion d’une artère cérébrale majore, doit être effectué aussi vite que possible pour diminuer le risque de séquelles neurologiques importantes. Toutefois, des études récentes montrent qu’en utilisant des critères de neuroimagerie sophistiqués, certains patients peuvent profiter d’un TEV jusqu’à 24 heures après le début de l’AVC.

Le premier but du projet consiste dans l’évaluation de ces critères dans la pratique clinique, pour déterminer combien de patients avec AVC peuvent réellement bénéficier d’un TEV jusqu’à 24 heures depuis de début des symptômes. En autre, nous allons proposer des critères de sélections plus simples pour le TEV, de façons d’augmenter le pourcentage de patients qui pourraient en bénéficier. Au final, on va effectuer une analyse des devenirs cliniques des patients avec AVC traités par TEV dans cette fenêtre tardive.

Contexte scientifique et social du projet de recherche

La recherche dans le domaine des traitements de phase aigüe de l’AVC joue un rôle fondamental pour réduire les décès et les handicaps liés à cette maladie. Le projet, qui sera réalisé dans le Centre Cérébrovasculaire du CHUV (Lausanne) en collaboration avec l’Hôpital Universitaire de Bern, aime à élargir les critères de sélections pour le TEV, pour que un nombre major de patients avec AVC qui arrivent tardivement à l’hôpital soient efficacement traités.

Direct link to Lay Summary Last update: 23.11.2018

Responsible applicant and co-applicants

Employees

Project partner

Abstract

Endovascular treatment (EVT) for patients with acute ischemic stroke (AIS) is well demonstrated within the first 6 hours when most patients have limited irreversible damage, and significant amounts of salvageable brain tissue. Efficacy of late EVT has recently been demonstrated in the DAWN and DEFUSE-3 trials up to 24 hours based on radiological selection of AIS patients with large mismatch between infarct core and ischemic penumbra. However, the proportion of patients eligible for late EVT is insufficiently known. Moreover, the identification of infarct and penumbra volumes with advanced imaging may be difficult in the hyperacute setting, calling for simpler and more liberal criteria to determinate clinical-core mismatch. Finally, it would be important to know whether the application of these trial results in real life leads to the expected improvement of clinical outcome.In this research project, we first aim to identify the proportion of patients eligible for late EVT over the last 14 years at our endovascular-capable comprehensive stroke center using strict trials (DAWN and DEFUSE-3) selection criteria. Secondly, more liberal and pragmatic clinical-imaging mismatch criteria will be proposed and tested for validity in a large cohort of AIS patients. These criteria will include non-contrast CT ASPECTS cut-offs for core estimation, will include M2 occlusion, and allow for treatment of less severe stroke on admission. Then, we will recalculate eligibility for late EVT treatment based on these more liberal selection criteria. Finally, in order to compare the relative value of strict (DAWN, DEFUSE-3) and liberal criteria, we plan to analyze clinical three month outcomes in a cohort of late-arriving AIS patients with and without such criteria, some of whom have been really treated and others not. All consecutive patients from the Acute STroke Registry and Analysis of Lausanne (ASTRAL) (Lausanne) arriving between 5 and 23 hours after last proof of good health will be used as our main dataset. Currently, about 1’000 patients have all required multimodal imaging data for the eligibility calculation according to strict trials criteria, and about 1’800 for the liberal criteria. For the analysis of clinical outcome, we will enrich the Lausanne data with about 300 late treated patients from the Bernese Stroke Registry (Bern). Using imaging selection criteria from recently positive randomized trials for late arriving patients, we will be able to calculate realistic estimations for eligibility for EVT from a long running stroke registry. These numbers will help planning for appropriate resources allocation and for reorganization of regional systems of care. Through development and validation of more liberal treatment criteria based on the analysis of our stroke patients, we hope to lay the theoretical and practical foundations for future randomized clinical trials to teste these in late arriving patients.
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