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Determinants of geographic and temporal variation of cardiovascular health care in Switzerland

English title Determinants of geographic and temporal variation of cardiovascular health care in Switzerland
Applicant Zwahlen Marcel
Number 138056
Funding scheme Project funding (special)
Research institution Institute of Social and Preventive Medicine (ISPM) Universität Bern
Institution of higher education University of Berne - BE
Main discipline Clinical Cardiovascular Research
Start/End 01.10.2011 - 30.06.2015
Approved amount 242'582.00
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Keywords (6)

large nested project; Practice variation; Cardio-vascular desease; small area analysis; Switzerland; Swiss National Cohort 2.0

Lay Summary (German)

Lead
Lay summary

In der Schweiz wurden in den Jahren 2003-2007, wie in anderen vergleichbaren Ländern, erhebliche regionale und zeitliche Unterschiede in der Behandlungsrate von Herz- Kreislauferkrankungen beobachtet. Es bleibt allerdings unklar, inwieweit diese Muster effektive Unterschiede im Vorkommen der zugrundeliegenden Entwicklungen reflektieren oder inwieweit die Folge von Unterschieden in der Angebotsstruktur oder von Präferenzen der Patienten ohne medizische Begründung sind. Die Rate kardiovaskulärer Operationen variierte regional mehr als ein Faktor 10, was darauf hindeutet, dass in einigen Regionen Leistungen beansrpucht werden die überflüssig sind, während in anderen Regionen notwendige Leistungen nicht beansprucht bzw. vorenthalten werden.

Das geplante Projekt hat deshalb folgende Zielsetzungen:

- Die Dokumentation von Hospitalisationen und Arztkunsultationen für Herz-Kreislauferkrankungen in der Schweiz und die Bestimmung regionaler und zeitlicher Unterscheide für die Jahre 2008-2010.

- Die Bestimmung der Ursachen dieser Unterschiede, wobei der Fokus auf strukturelle Charakteristiken des Angebots sowie auf sozio-ökonomische und kulturelle Faktoren der Inanspruchnahme in verschiedenen Regionen der Schweiz gelegt wird.

Dabei sollen folgende Hypothesen geprüft werden:

- Es bestehen regionale Unterschiede in den pro-Kopf Ausgaben für Behandlungen von Herz-Kreislauferkrankungen (z.B. Stadt-Land Unterschiede, Sprachregionen,...)

- Eine höhere Dichte der Versorgung ist mit höheren pro-Kopf Ausgaben assoziiert.

- Strukturelle Eigenschaften der Versorgung, wie das regionale Verhältnis zwischen Hausärzten und Spezialisten, die regionale Verfügkarkeit spezifischer Angebote (spezialisierte Kliniken, Katheterlabors u.ä.), das regionale Angebot von intergrierten Versorgungsmodellen sowie unterschiedliches Vergütungssystem (DRG's vs. Einzeilleistungen ) sind mit einer unterschiedlichen Inanspruchnahme von Leistungen assoziiert.

- Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Struktur der regionaler Versorgung und regionaler kardio-vaskulärer Mortalität.

- Es besteht ein Zusammenhang zwischen regionaler Inanspruchnahme von Leistungen und regionaler kardio-vaskulärer Mortalität.

Methoden

Die geplanten Untersuchungen werden im Rahmen der Swiss National Cohort (SNC) durchgeführt und stützen sich auf spezifische Versorgungsregionen von Schweizer Akutspitälern als geographische Einheit. Diese Regionen werden mit Hilfe der 706 MEDSTAT Regionen gebildet, die vom Budesamt für Statistik definiert werden und widerspiegeln die effektive Nutzung von stationären Gesundheitsleistungen durch die Schweizer Bevölkerung. Indikatoren des Angebots, der Bevölkerungsstruktur und der regionalen Mortalität werden auf Niveau MEDSTAT und Versorgungsregion mit den Daten von Hospitalisationen und Arztkonsultationen (Inanspruchnahme) verbunden. Daten der pro-Kopf Behandlungskosten stammen aus der medizinischen Statistik der Krankenhäuser (APDRG's/1000 Einw.), von santésuisse und von ärztlichen Trustzentren (TARMED Taxpunkte/10000 Einw. ). Für die statistische Auswertung werden hierarchisch strukturierte statistische Modelle verwendet, die für jede der oben genannten Hypothesen einzeln spezifiziert werden.

Bedeutung

Das Projekt ermöglicht eine umfassende Analyse von regionalen und zeitlichen Unterschieden in der Behandlung von Herz-Kreislaufproblemen in der Schweiz für die Jahre 2008-2010. Die Resultate werden es erlauben, die Interaktion zwischen Verfügkarkeit und Inanspruchnahme von medizinischen Ressourcen besser zu verstehen. Zudem bilden sie die wissenschaftliche Grundlage, um die Effizienz des Schweizerischen Gesundheitssystems zu verbessern.

 

Direct link to Lay Summary Last update: 21.02.2013

Responsible applicant and co-applicants

Employees

Publications

Publication
Do acute myocardial infarction and stroke mortality vary by distance to hospitals in Switzerland? Results from the Swiss National Cohort Study
Berlin C, Panczak P, Hasler RM, Zwahlen M (2016), Do acute myocardial infarction and stroke mortality vary by distance to hospitals in Switzerland? Results from the Swiss National Cohort Study, in BMJOpen, 6, e013090.
Revascularization Treatment of Emergency Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Switzerland: Results from a Nationwide, Cross-Sectional Study in Switzerland for 2010-2011
Berlin Claudia, Jüni Peter, Endrich Olga, Zwahlen Marcel (2016), Revascularization Treatment of Emergency Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Switzerland: Results from a Nationwide, Cross-Sectional Study in Switzerland for 2010-2011, in PLoS ONE, 11(4), e0153326.
Versorgungsforschung mit Routinedaten in der Schweiz: eine Herausforderung
Berlin Claudia (2014), Versorgungsforschung mit Routinedaten in der Schweiz: eine Herausforderung, FMH, Zürich.

Collaboration

Group / person Country
Types of collaboration
The Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice United States of America (North America)
- in-depth/constructive exchanges on approaches, methods or results
London School of Economics & Political Science Great Britain and Northern Ireland (Europe)
- in-depth/constructive exchanges on approaches, methods or results

Abstract

Background:In Switzerland and elsewhere health services research has shown considerable geographical and temporal variation in cardiovascular health care. It is not clear to what extent this variation is due to differences in the prevalence of underlying diseases, or due to patient or provider driven deviations from evidence-based practice. High variations in interventions have implications for efficiency of health systems as extreme rates may represent excessive levels of unnecessary care and low rates underutilization of necessary care. Objectives and hypotheses:•To describe the volume of in- and outpatient care for cardiovascular disease (CVD) in Switzerland and to quantify the extent of spatio-temporal variation for 2008-2010.•To investigate sources of variation with a focus on the density of supply and structural characteristics of care provision in different regions of Switzerland.The following hypotheses will be tested:•There are regional disparities of per capita expenditures (e.g. rural vs. urban areas, differences between language regions, etc.).•Higher density of supply is associated with higher per capita expenditures.•Structural characteristics of care such as regional GP to specialist ratios, regional availability of specific cardio-vascular procedures, regional presence of integrated care models and different reimbursement systems are associated with different levels of utilization of CVD related care.•There are associations between regional availability of care and regional CVD related mortality.•There are associations between regional utilization of care and regional CVD related mortality.Methods:We will extend the SNF-funded Swiss National Cohort (SNC) and create utilization based hospital service areas (HSA’s) of acute care hospitals. A HSA consists of several MedStat regions (706 of these are defined by Swiss Federal Statistical Office) and implies that the majority of the residents of the area are treated at the hospital located in the HSA. Indicators of medical supply, population counts and mortality data from the SNC will be aggregated at MedStat and HSA level and linked with HSA specific utilization data. Health insurance records and physicians trust-centre data will provide information on volume of outpatient care. Data on structure of supply will be obtained from the Swiss Federal Statistical Office (hospital beds, hospital physicians), from health insurers (ambulatory care physicians) and from the Swiss Medical association (board certified cardiologists). Hospitalisations for cardio-vascular conditions (ICD10 chapter “I”) and the related APDRG (All Patient Diagnostic Groups) cost weights per 1000 population will be used as indicators of volume for inpatient care and consultation frequencies of board certified cardiologists and the related cost weights per 1000 population for outpatient care. Multilevel statistical models will be used to quantify the variability across MedStat regions and to investigate associations between utilization and the availability and structure of in- and outpatient supply. Significance:The project will provide a comprehensive assessment of spatio-temporal variation of supply and utilization of cardio-vascular health care in Switzerland. The data will add to our understanding of the determinants of resource utilization. Such information is essential for policy makers aiming to increase the efficiency of the Swiss health care system.
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